原标题：我院重症医学科成功救治1例肠源性感染脓毒症、MODS患者！
冠县中心医院
我院重症医学科成功救治1例肠源性感染脓毒症、MODS患者
近来我院重症医学科收治1例肠源性感染、脓毒症、MODS患者，通过全科医护人员的共同尽力医治12天，患者康复作用好。（脓毒症即为因感染引起的宿主反响失调导致的危及生命的器官功用障碍。）病例状况如下：
患者晚年男性，62岁，既往体健。因“纳差、腹胀3天，加重伴吐逆、腹泻1天”于2020-2-14，11:00入院。患者3天前无显着诱因的呈现纳差、腹胀，无吐逆，、腹泻，未处理。1天前腹胀加重伴大汗，不能进食，伴有吐逆及腹泻，家中抗炎医治作用欠安，来我院就诊。入院前2天患者已呈现无尿。
入院状况：T38.7℃，P122次/分，R22次/分，Bp78/50mmHg.神志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平整，无腹壁静脉曲张，无胃肠型，触韧，全腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音弱，四肢水肿严峻。
入院查看：血常规、血气剖析、凝血、淀粉酶、肝肾功、血糖、电解质、心肌标志物等目标反常。腹部彩超：腹腔积液（下腹腔肠空隙、肝肾间、脾周），最深2.4cm,肾脏形状正常。腹部平片：腹部未见反常。入院后确诊：1.低血容量性休克2.肠源性感染3.脓毒症4.多脏器功用障碍归纳征（循环、肾脏、肝脏、血液）
患者入院后各项目标提示患者病情严峻，申强副主任医生随即安排全科医生进行评论。患者为严峻感染导致脓毒症、MODS，现在感染源怀疑为肠源性/血源性，现已呈现多脏器功用障碍，需求及时留取标本送检，及时留取血培育、大便培育辅导，当即替换抗生素为亚胺培南经验性抗感染，一起考虑患者为肠源性感染，致病菌可为阳性球菌，随即联用万古霉素经验性抗感染医治；关于肠道微环境，给予乳果糖通便，双歧杆菌改进肠道微环境。养分支撑采纳肠外养分为主。各器官功用支撑：①血液体系：，重复评价凝血功用，重复输注血浆以及血小板。②循环体系，液体复苏（以胶体液为主）③肝脏：药物保肝。④肾脏：活跃行CRRT（减轻肾脏担负、铲除炎症因子、下降机体炎症反响）。
入院后监测患者尿量，6h内无尿， 于2020-2-14，21:00开端行CRRT医治。
于2020-2-15腹部CT 示胆囊形状正常，胰腺形状正常，双肾形状正常，肝周、脾周、双肾筋膜囊内可见液性密度影。
于2020-2-16患者呈现1日未大便，且呈现腹胀、腹痛加重，给予大黄、芒硝等通便，随后患者腹胀减轻、肠道晓畅。随后让患者进食流质食物，发动肠内养分。
于2020-2-17日患者开端有尿，尿量2000ml/d。
于2020-2-21日患者正常的状况好，进食量可。肾功用：尿素18.3mmol/L,肌酐：190umol/L,患者接连4天内尿量可，血气剖析示氧合指数高达300以上。血常规：WBC11.6X10^/L,PLT96X10^9/L。PCT0.209ng/ml。凝血：PT13.2s，APTT41.9S，纤维蛋白原5.11g/L。归纳以上目标，停用CRRT。
于2020-2-22日患者复查腹部CT示腹腔积液已吸收。
通过12天的精心救治，霸占重重困难，患者终究各器官功用目标康复至正常， 于2020-2-26日转病区持续医治，现已康复出院。
脓毒症/脓毒性休克在我院重症医学科比重较高，是重症医学面对的重要临床问题。依据流行病学查询显现，脓毒症的病死率现已超越心肌梗死，成为重症医学科非心脏患者逝世的根本原因，近年来，虽然抗感染医治和器官功用支撑技能取得了长足的前进，脓毒症病死率仍居高不下，脓毒症医治花费高，医疗资源耗费大，严峻影响患者的生活品质，现已对人类健康形成巨大要挟。此例脓毒症患者的救治成功表现了我院重症医学科的归纳救治水平，已达到市级医院甚至省级医院水平，在今后的工作中，咱们将再接再厉，总结经验和缺乏，尽力下降脓毒症的病死率。
|修改：宣传科
|文：重症医学科田新新
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