原标题：有关利尿，你不行不知的 14 件事
利尿剂是医治心力衰竭过程中必不行少的一类药物，按效果机制不同分两类：一类是袢利尿剂，主要有布美他尼、呋塞米和托拉塞米；另一类是效果于远端肾小管的利尿剂，主要有噻嗪类、保钾利尿剂、美托拉宗。
袢利尿剂能够使滤过钠添加 20%～25% 的排泄，添加自在水铲除率，坚持利尿功用，除非患者肾功用现已严峻受损。
噻嗪类利尿剂仅使滤过钠添加 5%～10%，削减自在水铲除率，肾功用受损（肌酐铲除率小于 40 ml/min）将损失效果。
因而，袢利尿剂适用于大大都心力衰竭患者，而噻嗪类更适用于兼并高血压、轻度水潴留的心力衰竭患者。
运用利尿剂的关键及需求留意的几点
1. 虽然在医治心力衰竭的药物中，利尿剂是仅有能够操控液体潴留的药物，但利尿剂 不该独自运用，特别不能独自用于心力衰竭 C 期的医治。
2. 独自运用利尿剂不行能坚持心力衰竭患者的长时刻安稳。故利尿剂应当 与 ACEI 和 β 受体阻滞剂联合运用，一起要中度操控食盐摄入（3～4 g/d）。
3. 利尿剂能够在数小时或数日内缓解肺部和周围水肿，而洋地黄、ACEI 或 β 受体阻滞剂的临床效果或许需求数周或数月才干变得显着。
利尿剂剂量太小或许引起体液潴留，这将削弱对 ACEI 的医治反响并添加运用 β 受体阻滞剂的风险（β 受体阻滞剂有负性肌力效果，若患者利尿缺乏，存在液体潴留，运用 β 受体阻滞剂有加重心功用恶化的或许）；
相反，过量运用利尿剂将使血容量削减，添加运用 ACEI 和血管扩张剂时发作低血压的风险以及运用 ACEI 或 ARB 时发作肾功用不全的风险。
因而，合理运用利尿剂是医治心力衰竭的根底。
4. 轻症的门诊心力衰竭患者，利尿剂开始剂量不用过大，一般每日 1～2 次给药即可，逐步添加剂量直到尿量添加，体重减轻（一般为 每日减轻 0.5～1.0 kg）。
5. 症状较重的门诊患者，需求添加剂量或运用次数；更重的患者还可短期运用静脉制剂。
6. 利尿剂以袢利尿剂为好，噻嗪类药物剂量依赖性利尿的规模窄（氢氯噻嗪超越 100 mg/d 就没有显着的利尿效果了），并且在肾功用轻度危害时效能就或许损失。
因而，临床常用呋塞米。但有些患者因托拉塞米吸收好，继续时刻长，对托拉塞米反响更好。有时两药替换运用可进步利尿效果。
利尿剂医治的最终方针是消除体液潴留的体征。病况安稳后，可根据每日体重改变调整利尿剂用量。
7. 在利尿剂医治过程中，若呈现电解质失衡，或在到达医治方针前呈现低血压或肾功用反常， 暂不要停药。应在纠正电解质失衡一起暂时减缓利尿速度。
过火忧虑低血压和肾功用或许会引起利尿剂运用缺乏，水肿难以操控，并影响其他医治心力衰竭药物的效果和安全性。
8. 病况安稳后，利尿剂可减量，运用坚持剂量防备容量超负荷的复发。大都患者可根据每日体重改变调整利尿剂用量。
9. 医治过程中患者应操控摄盐量，防止运用肾毒性药物（如非甾体消炎药，包含环氧化酶-2 抑制剂）。不然，即便加大剂量利尿效果也欠好。
10. 患者呈现 利尿剂反抗后能够正常的运用静脉注射利尿剂（包含接连静脉输注），或联合运用两种或两种以上利尿剂（如呋塞米和美托拉宗），或一起运用利尿剂和添加肾血流量的药物（如小剂量的多巴胺）。
11. 在利尿剂医治的过程中应留意水、电解质紊乱，低血压和氮质血症。患者呈现低钠血症时，利尿剂的效果将削弱，弥补高渗盐水（2%～3%）及合用小剂量的多巴胺对部分患者或许康复利尿效果。
12. 利尿剂也可引起皮疹和听力妨碍，但其一般发作在极端特别的患者或运用剂量非常大时。常常运用利尿剂或许 影响血糖、尿酸和血脂的代谢。
13. 利尿剂可引起钾和镁离子的丢掉，引起患者严峻的心律失常，特别是在运用洋地黄医治时。两种利尿剂合用时能添加电解质丢掉的风险。
短时刻的弥补钾制剂能够纠正低血钾，血钾下降显着者应弥补镁离子。一起运用 ACEI 或联合运用保钾药物（如螺内酯）可防止大大都运用袢利尿剂时钾离子的丢掉。当运用这些药物时，应留意或许引起高钾血症，但一起长时刻口服补钾药物也或许有害。
14. 过量运用利尿剂可下降血压并危害肾功用和下降运动耐量，但低血压和氮质血症也或许是心力衰竭恶化的成果，此刻若削减利尿剂的运用则或许 加快心力衰竭的恶化。
假设没有体液潴留的体征，低血压和氮质血症或许与容量缺乏有关，削减利尿剂或许缓解；如果有体液潴留的体征，低血压和氮质血症则或许与心力衰竭恶化和周围有用灌注压低有关，常提示发作了心肾综合征，并预示着患者预后不良。
本文首发 | 心血管时刻
修改 | 颿
投稿 | yangzifan@dxy.cn
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