原标题：【CDS2019专家访谈】雷闽湘教授谈晚年2型糖尿病患者的降糖医治
人口老龄化是我国及往后较长时期内需求活跃应对的基本国情，多个方面数据显现，2018年，我国晚年人口已添加至2.49亿，而在这其间，20%以上为糖尿病患者。糖尿病及其并发症带来的损害毋庸赘述，优化的晚年糖尿病患者办理被以为是关乎晚年人，也是关乎全民进入小康后怎么保健康的重要议题。在本届中华医学会糖尿病学分会（CDS）年会上，中南大学湘雅医院雷闽湘教授针对“晚年2型糖尿病患者的降糖医治”这一论题接受了《我国医学论坛报》的采访，她从晚年糖尿病患者的特色、降糖需求及药物医治挑选等方面宣布了自己的观念。
雷闽湘教授
晚年人糖尿病患病率高达20.9%，
多重特色提高了医治难度
2013年的全国糖尿病查询显现，我国60岁及以上晚年人糖尿病的患病率为20.9%，据国际糖尿病联盟（IDF）陈述，估计到2045年，65岁以上我国晚年糖尿病患者将从现在的3410万添加到6770万。雷闽湘教授介绍，跟着年纪的添加，人体各个脏器功用渐渐减退，包含胰岛功用，而这导致了晚年人糖尿病患病率的增高，因而晚年人是糖尿病防治的要点人群。
与其他糖尿病人群比较，晚年糖尿病患者具有多方面的临床特色，影响降糖药物的挑选。雷闽湘教授从以下几方面做了论述。
榜首， 防止低血糖是晚年人挑选降糖药物的首要问题。晚年人常因血管硬化，脏器的血运欠佳，在此基础上再呈现低血糖，会加重患者的心脑血管并发症，影响临床预后；此外，晚年人对低血糖的感知才能下降，发作低血糖时不能被及时发现，往往会贻误最佳的医治机遇。因而，挑选降糖药物需特别稳重，应尽量挑选低血糖危险低的药物。
第二， 晚年人会呈现各个脏器功用的阑珊，在患糖尿病的一起，或许会兼并多种心、肝、肾等相关的其他疾病，这使得临床上为其 挑选降糖药物时需求愈加重视其在心、肝、肾等方面的安全性。这是一个讲依据的年代，最好挑选汗水管和肾脏安全性都经过大型RCT验证的药物。
第三， 晚年人一起服用多种药物，药物间的相互作用值得临床重视。晚年糖尿病患者常兼并存在多种其他系统疾病，兼并运用多种药物常见，而部分药物间的相互作用可对医医治效发作负面影响，应引起临床医师留意。
第四， 用药的便当性相同十分要害，一些口服降糖药物一天屡次服药、需求剂量滴定或调整、恪守严厉的服药时刻，要多饮水等等，往往会导致晚年患者的用药依从性下降。
利格列汀简化了晚年2型糖尿病患者的办理
降糖药物的不断研制上市丰厚了临床用药，也给具有多重办理应战的晚年患者供给了更多的挑选空间。二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）是临床上广泛运用的一类口服降糖药物。近期发布的两项大型汗水办理结局研讨（CVOT）——CARMELINA研讨和CAROLINA研讨使DPP-4i利格列汀成为领域内专家学者重视的热门。
其间，CARMELINA研讨归入6979例兼并高汗水管疾病（CVD）危险和（或）高肾脏疾病危险的2型糖尿病患者，中位随访2.2年的成果显现， 利格列汀具有与安慰剂类似的长时刻汗水管安全性及肾脏安全性，一起不添加患者因心力衰竭住院的危险。此外，研讨成果显现利格列汀较安慰剂延缓了白蛋白尿的发展（HR=0.86，95%CI为0.78~0.95，P=0.0034）。
CAROLINA研讨则归入6033例具有高汗水管危险或已确诊CVD的成人2型糖尿病患者，中位随访时刻超越6年，成果显现，利格列汀与活性对照药物格列美脲在首要研讨结尾——首发汗水管逝世、非致死性心肌梗死或非致死性卒中（3P-MACE）的发作率方面类似，可是 低血糖发作率更低（任何类别的低血糖发作率格列美脲组11.1%，而利格列汀组仅2.3%）。
晚年患者关于低血糖的敏感性差，感知到低血糖的时分或许现已发作严峻低血糖，因而更应该警觉低血糖的发作。在CVOT研讨规划中，对低血糖发作会采纳干涉办法，防止低血糖带来严峻的结果，然而在实在国际的临床实践中，需求防患于未然，挑选低血糖危险更低的药物来用于晚年2型糖尿病患者的医治。
雷闽湘教授指出，这两项大型CVOT样本量大，经过归入13000多例患者的数据标明利格列汀在心肾方面的安全性，为利格列汀在糖尿病患者包含晚年患者中的运用供给了高质量的依据支撑。从利格列汀这一药物自身的特色动身，它在晚年患者中也具有共同的运用优势。首要，利格列汀一天一次用药，简略不杂乱，晚年人运用时不易漏服，这是很重要的一点；其次，利格列汀的低血糖发作率低，安全性好；再次，利格列汀具有共同的代谢和分泌机制，仅约10%经肝脏代谢，肾脏分泌率低于给药剂量的5%，运用不受肾功用下降的影响，因而， 在肝肾功用不全的患者中运用无需调整剂量，运用不受约束。整体来说利格列汀的运用人群较其他口服降糖药更为广泛。
结合CARMELINA研讨和CAROLINA研讨两项研讨成果及利格列汀自身的运用特色，有观念指出利格列汀的临床运用十分符合“简化”的降糖理念，雷闽湘教授对这一观念表明了认同，以为 利格列汀用于晚年患者十分有用且安全性高，易依从，然后多方面满意了晚年2型糖尿病患者的医治需求，确保了平衡获益。
小结 在当时我国人口老龄化不断加重的大布景下，晚年糖尿病患者的办理值得临床给予侧重重视。依据晚年糖尿病患者常伴脏器功用阑珊、兼并多重用药、低血糖危险高、对医治计划便当性要求高级特色，挑选最为适宜的降糖药物，确保安全、有用降糖是要害。利格列汀是现在具有最翔实的、两项CVOT安全性数据的DPP-4i，一起不添加心衰、低血糖及体重添加的危险，不会与常用药物发作具有临床意义的药物相互作用，服用简略便利，这一运用“简化”的特色使其成为晚年患者的杰出医治挑选。
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编辑整理｜我国医学论坛报 寒林
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