作者：申海晶
来源：健识局（jianshiju01）
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药品降价只有更狠。
12月23日，安徽省医保局发布通知，公布该省18家省属医疗机构带量采购谈判议价试点实施方案。
此次安徽省带量采购涉及66 种抗生素类药品和47 种抗癌药，共计113品种，都是采购金额高的大品种。
谈判成功药品有望获得该品种在安徽省60%至70%的市场占有率。关于剩余用量，根据方案，医疗机构仍可在省药采平台上采购其他价格适宜的挂网药品。
作为医改“先锋”安徽省可谓出手就是狠招。在上述方案中就有诸如谈判议价失败或不参与谈判议价药品将被重点监控，坚持“两票制”鼓励“一票制”等。都是令企业头疼不已的杀招。
而其中关于医院可以按照医保支付标准出售中标药品的规定，更是吹响了新一轮大降价的号角。
医保支付标准是医保支付部分和个人自负部分的总和。医院按照医保支付标准销售药品，就从另一方面代表着可以赚取差额。
尽管有恢复药品加成之嫌疑，但是其背后是医保支付杠杆发力。分析人士认为，此举将最大限度激发医疗机构使用中标药，倒逼未中标药品降价的积极性。
在医疗机构是议价主体的前提下，相关药品将迎来空前的降价压力。
事实上，安徽此次带量采购是抗癌药省级集中采购谈判议价政策“17+13+X”的第三步骤，也就是动态开展的“X”。
这也代表着，按照上述规则，未来将有更多药品面临降价风暴，未中标药品还面临市场、价格的双重利空。
全是大品种
不降价就纳入重点监控
按照安徽省医保局通知，113个带量采购品种目录，是在2018 年度省属公立医疗机构采购额较高的品种为基础，结合2019年上半年采购情况和临床专家意见遴选产生。
这在某种程度上预示着，采购涉及的66个抗生素类药品，主要是头孢菌素类及相关药品，其采购额占到同类药的 90%以上。47个抗肿瘤类化学药品，占到同品类采购额的 80%以上。都是货真价实的大品种。
安徽省作为以药品集采中砍价狠著称的省份，在此前17个国家谈判抗癌药降价的基础上，又对13 种抗癌药组织了谈判议价，实现了平均39.52%的降价。多个方面数据显示，2019年前10个月，安徽省参保患者和医保基金共节省了约1.15亿元。
此番进入议价的47个抗癌药即为上述谈判的后续，与抗生素类药品一起，预计也将实现大幅下降。
图/ 视觉中国
按照安徽省此次带量采购新规，113个品种，如果有企业不参加谈判或谈判不成功，该药品所属生产企业同通用名、同剂型的所有规格及包装药品均列入监测预警目录就会被纳入重点监控。其采购、使用都将受一定的影响。
按照安徽省医保局医药价格和招标采购处相关负责人接受媒体采访时所说，如果谈判顺利，113个品种最快于2020 年春节前后就能进入临床使用。
医院主导
药品将面临空前降价压力
而对于相关药品来说，最大的影响还是医保杠杆作用。
能够正常的看到，安徽省带量采购方案中还提到，将按照节约资金的 40%用于激励省属公立医疗机构使用谈判成功药品。这种鼓励将体现在医保支付标准上。
同时，带量采购涉及的安徽省省属公立医疗机构，还可以按照带量采购谈判价进行采购，以医保支付标准做销售，并适时调整过低的医疗服务价格。
图/ 视觉中国
尽管安徽此举存在变相加成，开改革倒车之嫌疑，但是不可否认，在差额留用的基础上，医疗机构的议价积极性将被充分激发。
与国家组织带量采购不同，安徽省更强调医疗机构的采购主体作用。各省属公立医疗机构，可以组成药品采购联合体，参与到谈判议价中。
这也代表着，在“腾笼换鸟”的宗旨下，参与谈判的药品将面临空前的降价压力。
同时，安徽还将通过在省药采平台设置单独的采购交易模块等措施，确保谈判成功药品在网上采购，并要求医疗机构不得进行“二次议价”。
结合医疗机构可以加价销售等新规，分析人士认为，不参与谈判或未谈判成功的药品，在未来的市场之间的竞争中，不仅丧失了绝大部分份额，在抢占剩余市场时，还很可能会遭遇医疗机构更加残酷的杀价。
以安徽与福建类似的医改“先锋”身份，业界更担心，这一试点方案或许也将推广到其他省份，引发更大规模的价格地震。
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