原标题：第300期专访| 宣武医院张鹏: 动脉瘤介入手术中如果出现破裂或梗塞 该怎么样处理
神外前沿访谈录
第300 期
神外前沿讯，9月9日，2019WFNS世界神经外科联合会全球特别大会在北京的国家会议中心举行。详见：快讯 | WFNS成立60余年来 全球大会首次在华举行
首都医科大学宣武医院介入治疗科 张鹏主任医师出席本次大会并接受了《神外前沿》新媒体的访谈，介绍了未破裂动脉瘤的研究重点应该放在预防手术并发症上，这样就可以让更多患者有治疗机会，另外缺血性问题在手术中可能比出血问题更值得重视。
以下是访谈全文：
神外前沿：如果体检发现了颅内动脉瘤，但没有症状，是否该外科干预？
张鹏：影响的因素很多，未破裂的动脉瘤，可以去做高分辨磁共振去看血管壁有没有强化，也可以做DSA看看动脉瘤的形状究竟怎么样。
但即使这些检查都没有发现危险因素，那这个动脉瘤就真的不会破裂吗？如果病人遇到一件很激动的事情，血压升高，动脉瘤就不会破裂和变化吗？
至少我觉得动脉瘤如果在蛛网膜下腔，而且容易引起出血的时候，医生研究的一个方向，应该是怎么去减少这个动脉瘤去治疗时的并发症，怎么能够把这个病人安全治好？
如果说没有并发症，那是否外科干预的问题就不存在了。可能没有人愿意在脑里面放一个定时炸弹？所以我觉得关键是怎么去减少手术并发症的发生。
神外前沿：无论开颅还是介入，目前主要存在并发症是什么？
张鹏：血管的并发症无非就是两个，一个是破裂出血，一个就是梗塞。动脉瘤手术和介入的主要存在并发症也是术中破裂和梗塞。
神外前沿：破裂容易理解，动脉瘤是出血性脑血管病，梗塞是如何造成的？
张鹏：在放支架去辅助时，可能有支架引起血栓的风险；放弹簧圈时，可能也有弹簧圈逃逸到远端然后造成了梗塞的风险；上导引上导管这一系列过程中，也可能会引起血管痉挛而形成的血栓；或者是患者原有的血管壁上的一些斑块脱落被血冲到远端，然后引起梗塞。
在颅内动脉瘤的外科治疗当中，实际上其缺血并发症的发生率要比出血高得多得多。
神外前沿：刚才说的是梗塞，如果介入手术中，动脉瘤破裂了怎么办，需要开颅手术来补救吗？
张鹏：我们一方面确实应该去研究哪些动脉瘤容易破，哪些不容易破，但如果是在特定的条件下，破裂的风险是否就会发生明显的变化？
我觉得无论是出血还是缺血，都需要有个团队，团队里面既要有神经介入的医生，又要神经外科、神经内科，甚至神经影像、电生理的医生。只有这样一个团队，在应对一些情况的时候，大家才能够去齐心协力做好。
如果介入手术中，动脉瘤破裂了，要做的就是尽快的填塞，把破口给堵上。如果介入不行了，也会用一个球囊先把血管封住。
神外前沿：介入手术中动脉瘤破裂了，是不是比较凶险的？
张鹏：肯定是一个凶险事件，但如果能尽快把破口堵上，出的血很少的话，实际上对病人影响也不大。所以术者的经验很重要，尽快止血是第一位的，这样子就能够减少出血量，有利于病人的术后的康复。
其实，对于一个很成熟的介入医生来说，术中发生破裂的概率已经很低了。
神外前沿：如果病人有术中出现缺血性症状的风险，术前术中需要注意什么？
张鹏：如果病人有斑块、动脉硬化比较重，那缺血的并发症的发生率肯定会高，这时术者无论选择材料还是手术操作都要注意一些。比如操作要轻柔一点、导引管要选择软一些的。如果打算用支架辅助治疗，要去患者之前服用的药物，尤其是对血小板抑制药物做一些检查。
神外前沿：如果出现梗塞缺血性的症状，比如说血栓、斑块或弹簧圈漂移了，该怎么办？
张鹏：要看具体的情况，如果是血栓，可以去溶栓，通过药物溶栓让血管再通；如果是斑块，有时可以去用支架把斑块压到血管壁上，以增加血管的通畅性，但也要看部位，如果到了很末梢的血管，不严重的情况下，就可以不管了，不去过度处理，因为处理也会带来一些风险。
如果是跑到远端去了一个很小的弹簧圈，实际上脑表面的血管相互是通的，这个弹簧圈虽然把血管闭塞了，但是侧支循环可以代偿得很好的话，术后病人也不一定有什么样的问题。如果试图在这种小血管例取弹簧圈，那手术风险可能比其它要风险多。
但是如果弹簧圈，跑到大脑中动脉甚至颈内动脉里边去了，那无论如何也要将其弄通的。甚至有时候介入取不出来，开颅手术也要去取。不取的话，肯定是面临着大面积的脑梗死的风险。
如何避免这样一些问题，我觉得还是一定要经过规范化的培训，形成一些良好的习惯，这非常的重要，从手术当中能够最大程度避免出现一些可完全避免的问题。
神外前沿：如果介入手术之后出现的栓塞，再溶栓的话，和原发缺血性的溶栓有什么不同？
张鹏：不一样，这是术中即刻形成的新鲜血栓，所以溶栓效果常常会比较好，不像脑梗塞病人，来医院时往往是斑块碎裂或脱落，然后冲到远端，造成梗塞。
当然，术中也有个别情况，比如患者的斑块比较硬、比较多的时候，由于手术操作的不慎，可能会把这些斑块铲起来，但是这样的一种情况比较少。操作很细心的话，这种可能性不大。
神外前沿：神经介入现在的禁区是有哪些？
张鹏：神经介入目前还做不了的出血性脑血管病，主要是海绵状血管瘤，因为它属于完全静脉性疾病，是血管畸形的一种，但是因为它是静脉性的，现在除了手术切除之外，没有更好的办法。
对于血管闭塞了的缺血性脑血管病病人，有时候单纯的用介入的办法，可能还不能把血管再打通。另外，介入还没有很好的方法像外科开刀一样，做一个搭桥来增加血供。
受访者简介
张鹏， 首都医科大学宣武医院介入治疗科主任医师，擅长脑和脊髓血管病的疑难病例诊断和介入治疗，专业从事脑和脊髓血管病的诊断和治疗二十余年。重点研究出血性脑血管病如脑动静脉畸形、颅内动脉瘤、动静脉瘘等的介入治疗，对各种硬脑膜动静脉瘘的治疗进行了深入的临床研究，获得了良好的疗效。在国内最早开展血流导向装置的介入治疗工作。
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