原标题：院长日记 之 中转剖宫产率需求硬性规则合格吗？
前一段时刻，在一个医师群里，咱们关于医院等级评定规范中硬性规则中转剖宫产率颇有微词，评论很火热。
硬性规则中转剖宫产率是不合适，可是它仍然仍是一个有意义的产科质控目标。
没有一致的衡量规范
在这个医院等级评定规范中，有两个显着的bug。
- 一个是不应该硬性规则详细的份额；
- 二是并没有给出中转剖宫产率的规范和界说。
其实，衡量中转剖宫产率最大的问题是没有一致的规范。
首要，在国际上就没有临产的一致规范，不同的国家、不同学术专著都有各自的规范。
我是公民卫生出版社第9版妇产科教科书的主编之一，在评论临产规范的时分，不是没有争议。最终，咱们仍是采用了相对来说仍是比较原则性的规范，没有确认宫口倒闭、宫颈管消失和胎先露下降的详细数值。
“临产的重要标志为有规则且逐步增强的子宫缩短，继续30秒或以上，间歇5～6分钟，一起随同进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。”
所以，关于大大都产妇来讲，核算产程一般都是倒算的，临产的时刻也一般是倒推出来的。
查核中转剖宫产率困难
临产的时刻相对比较含糊，也没有公认的中转剖宫产率的规范界说，所以查核起来就会比较困难。
（图片来自：摄图网）
要规则和查核一件事，首要得有规范、有界说。这些规范和界说需求有出处、有道理、有根据。
很惋惜，在医院等级评定规范中，这样一些问题都没有答案，所以执行起来就会有很大的距离，不同的医院之间也无法进行有用的比较。
中转剖宫产率可作为质控目标
在一妇婴做院长时，我提出来要做“安全下降剖宫产”项目，做的时分，中转剖宫产率也是其间一个质控目标。
由于没有公认的、一致的规范，咱们就拟定了一个自己医院的规范，归入分母进行计算的产妇是：
- 单胎头位，正式临产，有规则宫缩，宫口开2-3公分以上。
查核中转剖宫产率的意图
查核中转剖宫产率的首要意图是： 在保证母儿安全的条件下削减不必要的由于“难产”和“胎儿困顿”而进行的剖宫产。
咱们并没有硬性规则中转剖宫产率，着重的是安全下降剖宫产，是质量继续改进（CQI，Continuous Quality Improvement ）。
经过制定相应的规范和严厉把握“难产”与“胎儿困顿”的规范，不断的进行评定与改进，在适当一段时刻内，咱们一妇婴中转剖宫产率根本保持在2%左右。
中转剖宫产率的条件和底线
当然，这个2%是有条件的。
- 咱们计算的规范是 ： 单胎头位，正式临产，有规则宫缩，宫口开2-3公分以上。
- 咱们的根本底线是： 在保证母婴安全的条件下安全下降剖宫产，这是长时间继续改进的成果，咱们也没有规则相应的份额上限。
这个份额仅供参考，咱们没有必要拿自己医院的数据和咱们比较。
所以，中转剖宫产率是可当作质控目标来监控的，意图是催促咱们继续改进。
在确诊“难产”与“胎儿困顿”时不能太随意，可是没有必要规则要低于某一个份额。
（图片来自：摄图网）
我国的现状是，一旦你要硬性规则，要查核某个目标， 要求咱们都要合格，就会不可避免的导致做假，数据做假成了一种习气。
举个比如，有些当地卫生行政部门规则产后出血率不允许超越3%，所以一切医院都合格，大都患者的产后出血量都是100ml。就算是有医院是超越3%的，你查他几回，很快也就低于3%了……
不要说低于3%，就算是你规则产后出血率不允许超越1%，我信任咱们咱们也会很快合格的，你懂的。
所以行政部门就高兴了，真的认为自己的办理和查核办法很有用……
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