原标题：她的双胞胎妹妹，在她的身体里住了 17 年
本文作者：徐哲
文中病例经答应编译自期刊 BMJ Case Reports， 详见文末「阅览原文」
提到双胞胎，很多人脑海中第一时刻显现的往往是一组特定形象：两个样貌相差无几的人，穿戴相同的衣服，藏着相同的发型，难分互相。
一般印象中的双胞胎（图源：soogif）
事实上，双胞胎或许还会呈现另一种走向：寄生胎。两者最首要的区别是，前者是陪同在你的身边，而后者却日子在你的身体里。
本年 7 月，《BMJ 病例陈述》（ BMJ Case Reports ） 就报导了一例迄今为止尺度最大的寄生胎，这这也是全球首例在成年女人体内发现的寄生胎。
住在身体里的双胞胎妹妹
患者 17 岁年青女人，因「腹部肿块逐步增大 5 年」入院。
患者 5 年前发现腹部肿块并逐步增大，伴细微 腹痛，少数进食即有饱胀感。腹部查体可触及巨大肿物，质硬，外表不规则，鸿沟含糊，不随呼吸运动。 患者无瘦身史，无月经反常，巨细便可。宗族中无双胞胎史，无畸胎瘤病史。
其他一般查看、体格查看、体系查看成果无反常。实验室查看成果显现 β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白和惯例血液查看均无反常。
患者入院状况：腹部肿块鸿沟含糊
（图源： BMJ Case Reports ）
腹部比照增强计算机断层扫描（CECT）成果显现肿块巨细 25×23×15cm， 肿块规模为上腹部至骨盆上缘。肿块内显现脂肪密度区及软安排，巨细各异、形状相似椎骨、肋骨和长骨的钙化安排引起相邻腹腔脏器不同程度移位和压榨。
CECT 扫描显现 25×23×15cm 肿块
多个钙化安排压榨相邻的腹部脏器
（图源：BMJ Case Reports ）
手术探查未发现侵袭现象，将包括毛发、骨骼及其一切内容物悉数取出，并保存部分紧附于肠系膜血管上的囊壁，以防止胃肠道血管断流。
肿物从肝下界延伸至骨盆上边缘
（图源： BMJ Case Reports ）
肿块取出后，肉眼调查巨细 30×16×10cm，由多毛的干酪样安排、多颗牙齿和相似胎儿肢芽结构组成。切面显现脂肪、软骨和骨性区域以及一 8×7cm 囊性区域。
显微镜下显现，肿块安排混合神经、肠、软骨和骨骼等各种安排细胞及皮肤附件，未发现未老练成分。终究，结合安排病理成果清晰确诊为寄生胎。
标本由头发、骨骼及其他安排构成
（图源： BMJ Case Reports ）
患者术后康复杰出，腹部平整，术后随访两年内 β-HCG 水平正常，全体状况较好。
寄生胎：双胞胎的另一种走向
寄生胎（fetus-in-fetu, FIF）又叫胎中胎，是一种由于单绒毛膜双羊膜囊双胎反常发育构成的稀有疾病。
寄生胎最早由德国解剖学家约翰·弗里德里希·梅克尔（Johann Friedrich Meckel）在 18 世纪后期描绘，即变形双胞胎中一胎体寄生于其火伴腹腔内的稀有现象。
计算陈述数据显现，寄生胎在新生儿发作率为 50 万分之一，大多在胎儿出世后 1 年内发现（80%）。本文中病例为全球规模内揭露报导的第 8 例寄生胎，全球首例在成年女人体内发现的寄生胎，也是迄今为止尺度最大的寄生胎（ 30×16×10cm）。
寄生胎多见于一卵双胎，也可见于双卵双胎。现在，一般以为寄生胎发活力制为：胚泡内万能细胞在胚胎发育早期内细胞群阶段分裂成 2～3 团以上内细胞群，一般由于两胚胎发育极不均衡，胚胎中较大者由于有充沛的血液供应而能持续发育，构成正常胎儿；较小者发育受阻，附着于较大者上。
若寄生胎被较大者包裹在身体内部，则称为内寄生胎；若寄生胎附着于胎儿体表，则称为外寄生胎。
寄生胎没有独立日子能力，养分供应来自宿主，一般跟着宿主的生长而增大，也常因养分缺少形成发育极不彻底。大都寄生胎 200～600 克不等，最大者可达 2600 克。
宿主首要体现为压榨症状，如饮食困难、吐逆、黄疸及尿潴留等，也可因代谢产品或无菌坏死、糜烂后的毒素引起中毒症状。
寄生胎确诊首要依靠印象学查看。在 CT 轴位图画上，寄生胎呈稠浊密度影，形状不规则，鸿沟清楚，其内见液体脂肪、骨骼及软安排密度影。[1]
寄生胎与畸胎瘤
有必要留意一下的是，很多人第一次看到内寄生胎时，或许首要想到「畸胎瘤」。
威利斯（Willis）在 1953 年设定辨别规范：寄生胎包括椎骨、器官和四肢，畸胎瘤则是多能细胞的堆积。
不过也有学者以为，寄生胎和畸胎瘤并不是 2 个肯定的实体，而是同一病理现象在分解老练的不同阶段的 2 个方面。[2]此外，关于寄生胎是否应列为独立疾病，现在仍存在较大争议。
在预后方面，虽然寄生胎的各种成分发育老练，但仍存在恶变的或许，因而本文病例作者主张，患者确诊后应及时承受手术医治，连同包囊切除胚胎防止走漏囊内容物。完好切除寄生胎后，患者一般预后杰出。
假如在手术后仍遗失寄生胎安排，则发作恶变或许性添加，作者主张对患者进行术后长时刻随访。AFP 及 β-HCG 等肿瘤标志物可作为对患者随访调查、评价寄生胎是否恶性复发的判别根据。（责任编辑：刘昱）
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本文经 BMJ 出书集团答应编译自：Kumar A, Paswan SS, Kumar B, et al. Fetus in fetu in an adult woman. BMJ Case Reports CP 2019;12:e230835, 译者对编译的准确性担任。点击左下角「阅览原文」可拜访原文。
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题图来历：图虫构思
参考文献：
[1] 任杰, 陈斯娜, 安海燕. 寄生胎的诊治发展[J]. 疑难病杂志, 2014(12):1314-1316.
[2] Sitharama S A, Jindal B, Vuriti M K, et al. Fetus in fetu: Case report and brief review of literature on embryologic origin, clinical presentation, imaging and differential diagnosis[J]. Pol J Radiol, 2017, 82: 46-49.
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