原标题：协和神外 |解读《我国晚年胶质瘤患者术前评价专家一致(2019)》
协和神经肿瘤周刊
第19期
《我国晚年胶质瘤患者术前评价专家一致(2019)》解读
《我国晚年胶质瘤患者术前评价专家一致(2019)》（详见最新一致| 我国晚年胶质瘤患者术前评价专家一致(2019)）现在已在《协和医学杂志》2019年7月全文宣布，该一致由“我国医生协会脑胶质瘤专委会晚年胶质瘤学组”成员共29人一起协议完结，由晚年胶质瘤学组组长，北京协和医院神经外科马文斌教授执笔。一致以世界、国内循证医学为根底，环绕晚年胶质瘤患者这一集体打开，以量表为首要评价方法，对该特别患者集体术前可进行评价的方面及评价内容进行了总结，旨在保证更好地对高龄患者完结精准医疗及个体化医疗。
一致首要选用系统总述的方法（文献检索及筛查过程见图1），对现在晚年胶质瘤患者关于手术计划的挑选的相关研讨进行了概括总结，并侧重对该患者集体的术前评价方向及详细的评价办法进行了进一步讨论。以下对一致内容进行简略介绍。
一、晚年胶质瘤患者手术方法的挑选：
对手术方法的挑选现在首要的根据是NCCN攻略及我国的《脑胶质瘤医治标准（2018年版）》，攻略及医治标准指出，关于年纪大于70岁的GBM患者，如患者可耐受，行病灶全切除者较部分切除病灶能够得到更满足的生计期。但关于病灶全切除及活检手术的比较，二者并未清晰阐明，但现在亦有相应研讨对该问题进行了探究，详细内容可见一致原文。
二、晚年胶质瘤患者术前评价含义及内容：
因为病灶切除对晚年患者的生计期能够起到显着的延伸效果，但并非一切的晚年患者均能耐受该术式，故在术前对患者耐受程度的评价就显得尤为重要。一致经过对已有的依据进行剖析，得出了对晚年胶质瘤患者术前可进行评价的方向，首要包含一般状况，认知才能，兼并症，衰弱指数，日常日子才能，日子质量，养分状况以及实验室查看目标等。一起，考虑到当时适当一部分晚年人并不兼并杂乱的兼并症，一致以为，在对晚年患者进行系统性术前评价前，可对晚年患者进行开始的筛查，关于筛查成果显现低风险者，可直接进行手术医治。下面临术前筛查及各评价内容进行扼要介绍，详细内容可见一致原文。
1.晚年评价筛查：关于不兼并杂乱兼并症的晚年胶质瘤患者，可先对其进行术前筛查，如筛查成果显现无清晰风险，则在归纳患者临床特征后可考虑行手术医治；如发现存在风险，则应进一步完结愈加系统全面的评价，评价内容如下文中所述。可供筛查用的评价量表首要包含晚年评价8项问卷（Geriatric-8，G8），简明晚年人归纳评价（aCGA），衰弱晚年人筛查（VES-13）等，上述量表在除颅内肿瘤外的其他晚年肿瘤患者中已有所运用，且临床含义已较为清晰，故一致主张未来可在晚年胶质瘤患者中打开运用。
2.认知评价：认知评价是晚年胶质瘤患者的术前评价中十分重要的组成部分。研讨显现癌症自身即可对晚年患者的认知功用形成影响，且现在已有在胶质瘤患者中打开的研讨显现其与晚年患者的长时刻预后状况相关，并可作为该患者集体术后预后状况的独立猜测要素，因而，在晚年胶质瘤患者集体中打开该项评价具有较为清晰的含义。一致对现在已有的在晚年胶质瘤患者中进行的认知相关研讨进行了较为系统全面的总结，从循证的视点证明了该评价项目对目标集体的重要性。一致引荐现在世界、国内常用的认知评价东西，即简易精力状况查看（mini mental status examination，MMSE）和蒙特利尔认知评价量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）作为量化认知状况的东西。
3.兼并症状况：考虑到晚年患者较一般成年患者的兼并症较多，状况较为杂乱，且兼并症多或许对生计期发生直接影响，故术前需对晚年人兼并症状况进行评价。现在，不管是针对晚年胶质瘤或是晚年集体的其他癌症患者，对兼并症的研讨均较为广泛，故一致首要对现在在晚年胶质瘤患者中的研讨进行了总结，研讨定论提示患者的兼并症状况与生计期明显相关，且该项评分能够作为对患者生计的猜测因子。一致引荐运用查尔森兼并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）对患者的兼并症状况进行详细量化。
4.衰弱状况：在晚年归纳评价系统（CGA）中，衰弱状况的评价是具有晚年特征而不可或缺的一部分，现已在晚年医学科病房广泛打开，但现在在神经外科没有推行。有研讨者针对晚年胶质瘤患者衰弱状况与医治的挑选进行了相关研讨，发现患者的衰弱状况与医治的挑选，住院时刻的长短等均相关，而且在医治前对衰弱状况进行评价必定程度上会影响临床作业者医治计划的挑选。一致在对上述研讨进行介绍的一起引荐简略易行的衰弱程度量表（Frail Scale）对该项目进行评价。
5.日子质量：尽管现在已有的研讨显现日子质量尚不足以作为胶质瘤患者生计期的独立猜测因子，但成果提示该项目与患者的预后的确具有必定的相关联络。归纳现在世界上各项大型临床研讨，日子质量已逐步被越来越多的研讨者们挑选为除生计期外的重要结局目标之一，该趋势突出了日子质量的重要性，故攻略引荐对晚年胶质瘤患者进行该项意图评价。该项评价引荐选用现在世界上常用的量表，即日子质量问卷（Quality of Life Questionnaire-Core30，QLQ-C30），一起考虑到胶质瘤的特别性，亦引荐将针对脑肿瘤患者的分量表QLQ-BN20与QLQ-C30联合运用。
6.养分状况：养分状况是CGA的重要组成部分之一，但现在没有在晚年胶质瘤中打开大规模的研讨。从其他癌肿晚年患者的相关研讨中可知，养分状况为晚年癌症患者生计期较短的风险要素，或许在不易发觉的状况下对晚年患者发生较大的影响，一起亦会改动患者对医治的耐受，故一致引荐将养分状况归入系统性评价系统。引荐运用简明养分状况量表（mini-nutritional assessment，MNA）对患者的养分状况进行评价。
7.内科相关状况评价：该项评价内容与兼并症状况评价含义附近，但临床含义更大且更为详细化，首要包含心血管系统、呼吸系统、泌尿系统及内分泌系统四项内科相关的内容，关于内科状况无法耐受手术的晚年胶质瘤患者，并不能清晰手术可使患者获益，因而该项评价对医治手法的挑选具有清晰的含义。
8.实验室查看目标评价：术前对患者进行血液学查看是惯例过程，而血液学查看的其间一些目标对患者的预后可起到必定的猜测效果，血红蛋白和血清白蛋白水平能够提示患者的养分状况，血浆纤维蛋白原可作为炎症反应和癌症发展的调理因子，而炎症因子目标则正逐步成为了肿瘤评分的一部分。故一致主张将上述目标成果的剖析归入评价系统傍边。
9.晚年归纳征和照料者：晚年归纳征是指由多种疾病及多种原因形成的同一临床表现或问题的症候群，包含跌倒、发呆、尿失禁、谵妄等，如临床以为必要，可对各项独自进行评价。一起关于晚年患者而言，其照料者也发挥着至关重要的效果。照料者在整个病程中不仅仅担任着处理各种紧急状况的人物，还进一步对患者的精力心情、日子质量，乃至生计时刻发生巨大的影响，尽管现在针对胶质瘤的照料者相关研讨尚少，但因其具有清晰的影响力，故一致主张将该照料者要素归入评价的一部分。
晚年胶质瘤患者是胶质瘤患者集体中十分特别的一类，不管在发病率、总生计期或是医治的挑选上均与一般成年患者差异明显，考虑到患者集体数量之多以及我国当时社会老龄化趋势的日益明显，进行晚年胶质瘤患者的各项医治前评价势在必行。结合现在循证医学依据 (术前评价相关文献见表2，术前评价筛查相关文献见表3)，对晚年胶质瘤患者进行包含认知功用、兼并症、衰弱性、日子质量、养分状况、实验室目标在内的全面评价，能够协助临床作业者拟定愈加适宜、合理、精确的医治战略。
现在，术前评价作业已在北京协和医院神经外科这一中心逐步打开，而且得到了相关科室的认可和支撑，跟着该评价系统的不断系统化和标准化，未来可考虑面向全国晚年胶质瘤患者进行推行，然后更好地完结医治的个体化，精准化。
本期作者
北京协和医院外科学专业三年级硕士研讨生 王雅宁
本期编审
北京协和医院神经外科副主任医生王裕 副教授，医学博士、留美博士后
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